01 de noviembre de 2003
Hoja de Inscripción - Premio FIP para la Tolerancia
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL/A ASPIRANTE:
NACIONALIDAD:
CORREO-E PARTICULAR:
DOMICILIO PARTICULAR:
TELEFONO PARTICULAR:
TELEFAX PARTICULAR:
CARGO:
EXPERIENCIA PROFESIONAL DEL/A PARTICIPANTE
EMPRESA EMPLEADORA/MEDIO DE COMUNICACIÓN
NOMBRE:
DIRECCION:
TELEFONO:
TELEFAX:
CORREO-E:
PUBLICACIÓN, EMISORA, SITIO DE INTERNET O SERVICIO DE DIFUSIÓN DONDE SE PUBLICÓ O EMITIÓ EL TRABAJO
NOMBRE:
FECHA DE PUBLICACIÓN O EMISIÓN: (LOS TRABAJOS DEBEN HABER SIDO PUBLICADOS O EMITIDOS ENTRE
EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2003.)
SERVICIO DE DIFUSIÓN:
CATEGORÍA: (MARQUE UNA CAJA)
( )PRENSA ESCRITA / ( )EN LÍNEA / ( )FOTOGRAFIA / ( )RADIO / ( )TELEVISION
TRABAJO A PRESENTAR
TÍTULO DEL TRABAJO:
DESCRIPCIÓN BREVE DEL TRABAJO Y SU IMPACTO:
DECLARACIÓN DE LA EMPRESA QUE EMPLEA O COMISIONA AL/A PARTICIPANTE:
A TRAVÉS DE LA PRESENTE, CONFIRMO QUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ES UN/A PERIODISTA AUTENTICO/A Y QUE ES SUYO EL TRABAJO PRESENTADO. LA CALIDAD DEL MISMO NO SE DEBE A NINGÚN PROCESO DE CORRECCIÓN, EDICIÓN U OTRO PROCESO DE PRODUCCIÓN.
EN REPRESENTACIÓN DE LA EMPRESA:
TELÉFONO DE CONTACTO:
FIRMA:
FECHA:
DECLARACIÓN DEL/A PARTICIPANTE
POR LA PRESENTE:
- DECLARO QUE ESTE TRABAJO ES ORIGINAL MÍO, MÁS ALLÁ DE LOS PROCESONORMALES DE EDICIÓN O PRODUCCIÓN;
- CONFIRMO QUE HE CUMPLIDO CON TODOS LOS REQUISITOS DE LOS DERECHOS DE REPRODUCCIÓN.
FIRMA DEL/A PARTICIPANTE:
FECHA:
NOMBRE DEL/A ASPIRANTE:
NACIONALIDAD:
CORREO-E PARTICULAR:
DOMICILIO PARTICULAR:
TELEFONO PARTICULAR:
TELEFAX PARTICULAR:
CARGO:
EXPERIENCIA PROFESIONAL DEL/A PARTICIPANTE
EMPRESA EMPLEADORA/MEDIO DE COMUNICACIÓN
NOMBRE:
DIRECCION:
TELEFONO:
TELEFAX:
CORREO-E:
PUBLICACIÓN, EMISORA, SITIO DE INTERNET O SERVICIO DE DIFUSIÓN DONDE SE PUBLICÓ O EMITIÓ EL TRABAJO
NOMBRE:
FECHA DE PUBLICACIÓN O EMISIÓN: (LOS TRABAJOS DEBEN HABER SIDO PUBLICADOS O EMITIDOS ENTRE
EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2003.)
SERVICIO DE DIFUSIÓN:
CATEGORÍA: (MARQUE UNA CAJA)
( )PRENSA ESCRITA / ( )EN LÍNEA / ( )FOTOGRAFIA / ( )RADIO / ( )TELEVISION
TRABAJO A PRESENTAR
TÍTULO DEL TRABAJO:
DESCRIPCIÓN BREVE DEL TRABAJO Y SU IMPACTO:
DECLARACIÓN DE LA EMPRESA QUE EMPLEA O COMISIONA AL/A PARTICIPANTE:
A TRAVÉS DE LA PRESENTE, CONFIRMO QUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ES UN/A PERIODISTA AUTENTICO/A Y QUE ES SUYO EL TRABAJO PRESENTADO. LA CALIDAD DEL MISMO NO SE DEBE A NINGÚN PROCESO DE CORRECCIÓN, EDICIÓN U OTRO PROCESO DE PRODUCCIÓN.
EN REPRESENTACIÓN DE LA EMPRESA:
TELÉFONO DE CONTACTO:
FIRMA:
FECHA:
DECLARACIÓN DEL/A PARTICIPANTE
POR LA PRESENTE:
- DECLARO QUE ESTE TRABAJO ES ORIGINAL MÍO, MÁS ALLÁ DE LOS PROCESONORMALES DE EDICIÓN O PRODUCCIÓN;
- CONFIRMO QUE HE CUMPLIDO CON TODOS LOS REQUISITOS DE LOS DERECHOS DE REPRODUCCIÓN.
FIRMA DEL/A PARTICIPANTE:
FECHA:
Si no ves aquí un comentario que hayas hecho recientemente es porque está en curso de moderación
Escribir un comentario :
En {SITE_NAME} puedes expresar tu opinión sobre todas las noticias, y aquí aparecerán todos los comentarios que envíes.
La sección está moderada, y los textos no se publican directamente, con el fin de poder ser supervisados en la redacción. {SITE_NAME} se reserva el derecho a rechazar aquellos comentarios que no guarden unas mínimas normas de respeto hacia los demás.